Juanetes o Hallux Valgus

Juanetes o Hallux Valgus 

JUANETES

Este proceso de deformación lo vemos en la parte interna del pie a la altura de la primera articulación entre el metatarsiano primero y su falange proximal es el llamado Juanetes o técnicamente Hallux Valgus.

Su incidencia, es decir la cantidad de casos que aparecen, es muy alta. Una gran parte de la población padece esta alteración estructural del pie. Siendo las mujeres ( en edad adulta entre 35 y 65 años), las que lo presentan hallux valgus en un alto número por diferentes causas.

juanetesEl dedo se desvía lateralmente y el metatarsiano lo hace medialmente dando como consecuencia esa imagen que tan poco nos gusta. Puede ser doloroso o no, pero ciertamente nos dificulta poder utilizar calzado con una cierta estética, ya que nos produce dolor o alteración de forma y volumen en la parte anterior del pie.

Causas

Loa motivos de su aparición o creación no podemos atribuirlo a una sola causa. Diremos que es una alteración multifactorial; unas son intrínsecas (propias del propio paciente), otras extrínsecas (propias de actividades o actuaciones externas).

  1. factores intrínsecos.
      • Antepie aducido.
      • Forma del arco metatarsal y del digital.
      • Congruencia y movilidad de la articulación cuneo-metatarsal.
      • morfología de la articulación metatarso-falángica.
      • enfermedades neurológicas.
      • laxitud de los ligamentos.
  2. factores extrínsecos.
      • Calzado.
      • Traumatismos externos.

Síntomas

  • Piel con la capa dérmica engrosada y enrojecida a lo largo del borde interno del primer dedo.
  • Una protuberancia ósea que puede ser medial, dorsal o dorsomedial.
  • Dolor sobre la articulación que empeora con la presión de los zapatos.
  • El Primer dedo rota en dirección hacia los otros dedos.

Pruebas y exámenes

Posteriormente a un examen clínico manual con manipuación de las articulaciones afectas se procede a solicitar una radiología donde se evaluarán una serie de parámetros que nos ayudan a clasificar el tipo de juanete o hallux valgus con el que nos encontramos y posteriormente en base a los resultados, decidir qué tipo de tratamiento realizaremos.

Los parámetros a evaluar son los siguientes:

  • ángulo intermetatarsiano.
  • ángulo de la base de la falange proximal, (DASA).
  • ángulo articular de la cabeza del primer metatarsiano (PASA).
  • ángulo intermetatarsiano.
  • fórmula metatarsiana.
  • forma o morfología de la cabeza del metatarsiano.
  • posición de los sesamoideos.

Tratamiento

Lo ideal en el tratamiento sería la prontitud en la actuación y no esperar a un desarrollo importante con una deformación de la estructura que perjudique ya a las estructuras aledañas.

  1. Tratamiento conservador.
    1. Use calzado con espacio amplio para los dedos. Esto a menudo puede resolver el problema y evitar la necesidad de más tratamiento.
    2. Use plantillas de fieltro o gomaespuma en el pie para proteger el juanete o dispositivos, llamados espaciadores interdigitales, para separar el primero y segundo dedos. Estos elementos se consiguen en las droguerías.
  2. Tramaiento quirúrgico.
    1. Cirugía Tradicional con aperturas de portales de acceso ámplio.
    2. Cirugía por portales de acceso mini invasivo.

Pronóstico

Una vez realizada la intervención de Juanetes o Hallux valgus, es una patología que no tiene recaída. Únicamente el paciente debe observar unas normas higiénicas adecuadas y básicas como es mantener un calzado adecuado. Un calzado que atienda a las necesidades de amplitud fisiológica de cada paciente.

Así el pronóstico es bueno. La cirugía mínimamente invasiva del pie también denominada cirugía Percutánea es eficiente y eficaz para el tratamiento de los juanetes.

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Referencias

  1. Wexler D, Grosser DM, Kile TA. Bunion and bunionette. In: Frontera WR, Silver JK, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 76.
  2. Richardson EG. Disorders of the hallux. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 78.

VERRUGAS PLANTARES

Las verrugas plantares son una patología altamente frecuente, la encontraremos básicamente en niños y adolescentes.

Papiloma
Verruga Plantar

La causa de las verrugas plantares es una contaminación de origen vírico. El virus del Papiloma humano (VPH), que se encuentra en infinidad de superficies en las cuales tenemos contacto a diario. Este virus contamina las células de la piel en exclusiva. Una verruga plantar será por definición:

  • Lesión tumoral benigna.
  • Delimitada y circunscrita.
  • De origen vírico. Papiloma virus humano. (VPH).
  • Contaminación de las células de la piel.
  • Puede ser dolorosa a la presión y siempre lo será a la compresión lateral.

Así podemos decir que una verruga no es más que la consecuencia de una contaminación por un virus y como tal pueden suceder dos cosas en la evolución clínica de la misma:

  1. Que resuelva el proceso por si mismo. En caso que el sistema inmunológico pueda combatirlo.
  2. Que prolifere en volumen

Su causa es vírica. El virus del Papiloma humano que contamina las células de la piel. Las verrugas no son más que las lesiones secundarias a esta contaminación. Tendrán mayor o menor volumen i serán más o menos dolorosas según la ubicación en la que se encuentren en el pie. Las zonas de carga siempre serán las más dolorosas.

mirmecia
mirmecia

No todas las verrugas tendrán la misma apariencia ya que depende del tipo de virus que sea el productor de la lesión.

Por lo general las más abundantes son las llamadas de tipo Mirmecia y se caracterizan por una pequeña protusión o elevación del tejido con la visualización de unos puntitos oscuros en su interior, los capilares trombosados.

Hay muchos sistemas con los que tratar las verrugas, conservadores e invasivos. Aunque los de mayor elección serán los queratolíticos, caústicos i crioterapia. Lo cierto es que no siempre se consigue la eliminación. Hay un pequeño porcentaje de verrugas a las que habrá que recurrir al tratamiento quirúrgico con la extirpación y exéresis de la misma. En estos casos curará como una herida.