Quiste Mucoide

Quiste Mucoide o mixoide

Introducción

El quiste mucoide es una lesion cutánea benigna de contenido mucilaginoso transparente de consistencia gelatinosa. En el pie suelen localizarse en las partes acras en coincidencia con alguna interlínea articular digital o en la zona periungueal, aunque hay localizaciones más atípidas y de volumen mayor.

Etiología

La causa del quiste mucoide es:

  • Aumento de la producción de ácido hialurónico a cargo de los fibroblastos.
  • Los localizados en las zonas articulares interfalángicas atienden a cambios degernerativos de la misma con o sin procesos artrósicos.
  • En la actualidad coexisten dos formas aceptadas de producción de quiste mucoide digital.

 

La primera es un shunt o herniación del revestimiento de la articulación adyacente. En estos casos el contenido es un fluido que se encuentra dentro de la articulación correspondiente a la lesión y puede tener relació con traumatismos, artritis, cambios artrósicos o simplemente puede generarse espontáneamente.

La Segunda presenta un depósito de una sustancia gelatinosa, la mucina y no está conectado al espacio de la articulación (imprtante este concepto).

Clínica

La clínica del quiste mucoide atiende a la aparición de nódulos blandos de consistencia más o menos pneumática a la presión sobre la lesión. No son dolorosos a no ser que mecánicamente se produzcan conflictos con el calzado. En el interior de los nódulos suele encontrarse un líquido viscoso-gelatinoso de aspecto cristalino.

Su localización suele ser en las partes acras de los dedos en la zona interfalángica dorsal o bien en la zona aledaña a la lámina ungueal de unos 0,5 cm de diámetro aproximadamente. Hay otras localizaciones más atípicas con quistes de mayor volumen habitualmente

La compresión del quiste en las zonas germinales de las láminas ungueales puede dar lugar a distrofias de las mismas.

Tratamiento

Algunos de nosotros conocemos esa cierta frustración al tratar estos quistes. Las elecciones de tratamiento poco intervencionistas o conservadoras tales como la cauterización, crioterapia, inyecciones de corticosteroids o el drenado no siempre funcionan. Aunque DEBERÍAMOS OBSERVAR lo siguiente:  importante tener presente que en la mayoría de los casos la comunicación con la articulación o la vaina tendinosa es la fuente de suministro del contenido del quiste y sin la desaparición de esta comunicación o shunt el éxito de resolución disminuye sustancialmente. Así que se practica una excisión del quiste con con desbridamiento o curetaje de la articulación y colgajo simple o doble de rotaión 2. No obstante no siempre es así si se opta por una solución no quirúrgica.

Predilección en mi caso: negociar las espectativas con el paciente y ser el máximo de conservador que él o ella quieran asumir. Si es posible, aspiración-drenaje y esclerosamiento de las paredes con corticosteroides o con Tetradecil sulfato de sodio 1.

La cirugía siempre la tendremos al final del camino.

Exploración – visualización de un caso – conservador

Paciente con antecedentes de importantes queloides y retracciones en las cicatrices que ha tenido anteriormente incluídas las realizadas por cirujano plástico. Así que determinada la etiología de la tumoración y dado que en este caso era dolorosa en aumento por la irritación con el calzado se decidió la resolución No quirúrgica con la aspiración y esclerosamiento de las paredes. Aportar que por su localización era más que probable (que no cierto) que no tuviera comunicación son articulación ni vaina tendinosa. (aporto imágines).

 

quiste mucoide
Localización Aspecto Externo
Quiste mucoide
valoración ecográfica
Quiste mucoide
Valoración Ecográfica
IMG_2846
Drenado del contenido
Quiste mucoide
restos mucilaginosos con contenido hemático

 

quiste mucoide2
Localización aspecto externo
Quiste mucoide
aspecto cristalino del contenido mucilaginoso

 

 

 

 

2– Calder J.D., Buch B, Hennessy MS,Treatment of mucous cysts of the toes. Ankle Int. 2003 Jun;24(6):490-3.

1- Audebert C, Treatment of mucoid cysts of fingers and toes by injection of sclerosant. Dermatol Clin. 1989 Jan;7(1):179-81.

Juanetes o Hallux Valgus

Juanetes o Hallux Valgus 

JUANETES

Este proceso de deformación lo vemos en la parte interna del pie a la altura de la primera articulación entre el metatarsiano primero y su falange proximal es el llamado Juanetes o técnicamente Hallux Valgus.

Su incidencia, es decir la cantidad de casos que aparecen, es muy alta. Una gran parte de la población padece esta alteración estructural del pie. Siendo las mujeres ( en edad adulta entre 35 y 65 años), las que lo presentan hallux valgus en un alto número por diferentes causas.

juanetesEl dedo se desvía lateralmente y el metatarsiano lo hace medialmente dando como consecuencia esa imagen que tan poco nos gusta. Puede ser doloroso o no, pero ciertamente nos dificulta poder utilizar calzado con una cierta estética, ya que nos produce dolor o alteración de forma y volumen en la parte anterior del pie.

Causas

Loa motivos de su aparición o creación no podemos atribuirlo a una sola causa. Diremos que es una alteración multifactorial; unas son intrínsecas (propias del propio paciente), otras extrínsecas (propias de actividades o actuaciones externas).

  1. factores intrínsecos.
      • Antepie aducido.
      • Forma del arco metatarsal y del digital.
      • Congruencia y movilidad de la articulación cuneo-metatarsal.
      • morfología de la articulación metatarso-falángica.
      • enfermedades neurológicas.
      • laxitud de los ligamentos.
  2. factores extrínsecos.
      • Calzado.
      • Traumatismos externos.

Síntomas

  • Piel con la capa dérmica engrosada y enrojecida a lo largo del borde interno del primer dedo.
  • Una protuberancia ósea que puede ser medial, dorsal o dorsomedial.
  • Dolor sobre la articulación que empeora con la presión de los zapatos.
  • El Primer dedo rota en dirección hacia los otros dedos.

Pruebas y exámenes

Posteriormente a un examen clínico manual con manipuación de las articulaciones afectas se procede a solicitar una radiología donde se evaluarán una serie de parámetros que nos ayudan a clasificar el tipo de juanete o hallux valgus con el que nos encontramos y posteriormente en base a los resultados, decidir qué tipo de tratamiento realizaremos.

Los parámetros a evaluar son los siguientes:

  • ángulo intermetatarsiano.
  • ángulo de la base de la falange proximal, (DASA).
  • ángulo articular de la cabeza del primer metatarsiano (PASA).
  • ángulo intermetatarsiano.
  • fórmula metatarsiana.
  • forma o morfología de la cabeza del metatarsiano.
  • posición de los sesamoideos.

Tratamiento

Lo ideal en el tratamiento sería la prontitud en la actuación y no esperar a un desarrollo importante con una deformación de la estructura que perjudique ya a las estructuras aledañas.

  1. Tratamiento conservador.
    1. Use calzado con espacio amplio para los dedos. Esto a menudo puede resolver el problema y evitar la necesidad de más tratamiento.
    2. Use plantillas de fieltro o gomaespuma en el pie para proteger el juanete o dispositivos, llamados espaciadores interdigitales, para separar el primero y segundo dedos. Estos elementos se consiguen en las droguerías.
  2. Tramaiento quirúrgico.
    1. Cirugía Tradicional con aperturas de portales de acceso ámplio.
    2. Cirugía por portales de acceso mini invasivo.

Pronóstico

Una vez realizada la intervención de Juanetes o Hallux valgus, es una patología que no tiene recaída. Únicamente el paciente debe observar unas normas higiénicas adecuadas y básicas como es mantener un calzado adecuado. Un calzado que atienda a las necesidades de amplitud fisiológica de cada paciente.

Así el pronóstico es bueno. La cirugía mínimamente invasiva del pie también denominada cirugía Percutánea es eficiente y eficaz para el tratamiento de los juanetes.

Contacta con nosotros si necesitas ampliar la información o quieres hacernos alguna consulta.

Referencias

  1. Wexler D, Grosser DM, Kile TA. Bunion and bunionette. In: Frontera WR, Silver JK, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 76.
  2. Richardson EG. Disorders of the hallux. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 78.

DEFORMIDADES DIGITALES

Dedos en garra

Una de las patologías que encontramos con más frecuencia en el pie, son las deformidades de los dedos, los llamados Dedos en Garra. Diríamos que son altamente comunes. La variedad de las deformidades pueden atender a múltiples combinaciones en el mismo dedo y entre la relación de un dedo con el otro debido a las posiciones que ocupan.

Los encuentros más frecuentes son los siguientes:

  • Dedos en garra.dedos en garra
  • Dedos en martillo.                              
  • Clinodactilias.
  • Sindactilias.
  • Hiperlongos
  • Supraductus – infraductus.

El segundo dedo, debido a su longitud mayor suele ser el que presenta mayor patología. No sólo se altera en las articulaciones del propio dedo sino que por su movilidad en la zona metatarsal puede llegar a lesionar también esta articulación. Esta alteración va asociada en múltiples casos con la deformidad del primer dedo. El conocido Juanete o Hallux Valgus.

Cualquier alteración digital se ha ido produciendo a lo largo del tiempo por motivos diferentes. Todas estas causas las podemos vincular a excepción de los traumatismos por accidente, a problemas biomecánicos que se derivan de la marcha, la postura y el calzado.

La parte anterior del pie, en la porción de los dedos, se va acomodando a las fuerzas que los van lesionando e intentando encontrar la mejor posición posible para solucionar las alteraciones biomecánicas. La consecuencia, habrá una variación en la morfología de los dedos. Después de todo aunque el intento del cuerpo haya sido compensar las alteraciones, los dedos quedan en posiciones que, a su vez, también producirán dolor. Es en este punto cuando los pacientes, después de haber hecho todos los intentos posibles con calzados cómodos, solicitan otro tipo de ayuda.

Consecuentemente al no poder realizar tratamientos conservadores que ocupan un espacio del que ya no disponemos, únicamente nos queda la resolución quirúrgica.

Disponemos de un conjunto de técnicas quirúrgicas con buenos pronósticos. La alineación de los dedos se realiza de manera sencilla y sin sacrificar en exceso su funcionalidad en la mayoría de los casos.

De nuevo la Cirugía Mínimamente Invasiva vuelve a ser totalmente resolutiva en estos procesos con todas las ventajas que nos aporta.

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

NEUROMA DE MORTON DOLOR METATARSAL FRECUENTE

Algunos de los dolores que se presentan en la zona plantar del pie son debidos a la patología del denominado Neuroma de Morton. Esta patología obedece a la inflamación de un nervio localizado entre los espacios metatarsales y por debajo del ligamento intermetatarsal plantar.

neuroma-de-morton
Neuroma de morton, Tercer-cuarto espacio intermetatarsal

La inflamación puede ser leve sin alteración de la morfología del nervio o bien puede haber llegado a un punto de volumen desestructurado del nervio no reversible, el llamado propiamente Neuroma de Morton.

Esta patología se manifiesta con los signos clínicos siguientes:

  • Dolor.
  • Sensación de quemazón en la zona e irradiada hacia los dedos.
  • Entumecimiento.

Hay pacientes que refieren la sensación de tener el calcetín enrollado en la planta. En terrenos irregulares o largos paseos aumenta el dolor con sensación de alivio si se retira el calzado y se masajea el pie. El calzado estrecho de la zona anterior y con tacón alto crean mayor sensación de dolor ya que comprimen aún más el nervio afectado.

NEUROMA DE MORTON TRATAMIENTOS

1.-CONSERVADOR

Cuando el paciente acude con estas manifestaciones siempre se intentará conseguir un resultado óptimo con tratamientos encaminados a solucionar las manifestaciones dolorosas con herramientas tales como los:

  • Soportes plantares.
  • Infiltraciones con corticoides.

    neuroma-de-morton
    localización entre el tercer y cuarto metatarsiano

En cualquiera de los dos casos anteriores los resultados son aceptables si el volumen de la lesión (neuroma de morton) es mínima o se encuentra al inicio del problema. En los casos ya crónicos y dilatados en el tiempo serán un fracaso y habrá que pensar en una solución quirúrgica.

2.-QUIRÚRGICO

Solución definitiva del proceso mediante la cirugía. Las propuestas aceptadas por la comunidad científica obedecen a dos tipos de objetivos quirúrgicos:

  • Neurectomía.
  • Decompresión.

En la primera planteada se extirpa la porción afectada del nervio. Se realiza mediante una incisión que permite el abordaje del mismo y su eliminación.

En la segunda se realizan una serie de técnicas que permitirán aliviar los síntomas ya que desaparecen las fuerzas mecánicas que produjeron la lesión del nervio. Ya que se acepta científicamente que esta lesión es una problemática secundaria a una compresión continuada del nervio.

Personalmente prefiero la segunda opción por la bonanza de las técnicas empleadas, realizadas por Cirugía Mínimamente Invasiva MIS. Se justificaría por los siguientes puntos:

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

Las técnicas Mínimamente invasivas tienen una avalada efectividad y eficacia en estos procesos de Neuroma de Morton. Es por ello que son las que prefiero ofrecer y realizar a mis pacientes.

PRESENTACIÓN PONENCIA EN EL CONGRESO DE PODOLOGÍA CELEBRADO EN LOGROÑO OCTUBRE 2013