Dolor en el Síndrome patelo femoral. Patologías que se asocian.

Síndrome Patelo Femoral.

Definición

El dolor de rodilla en la zona anterior no siempre coincide con la misma etiología. De aquí que diferentes profesionales no encuentren una definición clara en el momento de etiquetarla. El Síndrome patelo femoral engloba a muchas de estás manifestaciones clínicas. Los síntomas que refiersindrome patelo femoralen los pacientes son diversos y variados.

En el Síndrome Patelo Femoral econtramos pacientes refiriendo un conjunto de síntomas en la articulación anterior de la rodilla o articulación Patelo-femoral. Los niveles o intensidades de dolor son variados así como la impotencia funcional tanto para la práctica deportiva como la cotidiana.

Cómo podemos encontrar catalogadas estas manifestaciones?

  • Condromalacia rotuliana.
  • Dolor rotuliano.
  • Síndrome de dolor rotuliano.
  • Artralgia.
  • Dolor patelo-femoral.

Evidentemente que nombrar el Dolor Anterior de rodilla como término que engloba todas estas manifestaciones clínicas, da lugar a la localización del problema pero sin concretar a qué causa se debe. Faltaría el mecanismo de producción.

  • Alteraciones funcionales.
  • Alteraciones Estructurales.
  • Anormalidades anatómicas.

Qué Sucede en el conjunto Rótula – Femur para producir el dolor.

La rótula debe deslizarse sobre los cóndilos de la rodilla. Este deslizamiento cuenta con el cartílago articular como elemento que evita el roce o fricción excesiva. La buena posición de la rótula, centrada sobre este carril es el otro factor importante para su buen funcionamiento.

Cualquier circunstancia que provoque una mala alineación o un desgaste de los cartílagos articulares dará como consecuencia el temido dolor en la zona anterior de la rodilla.

En la literatura encontramos la propuesta de excluir de la nomemclatura de Síndrome Patelo-femoral patologías claramente definidas como intra articulares, peri articulares, tendinitis y bursitis,  tales como:

  • Enfermedad de Sinding Larsen
  • Neuromas
  • Enfermedad de Osgood Schlatter
  • Síndrome de Plica

Siendo las restantes manifestaciones clínicas con dolor anterior de la rodilla  las que quedan incluidas en el Síndrome Patelo-femoral. Esta denominación engloba tanto las las estructuras de la rótula o patela y el femur. Indistintamente la estructura que esté afectada queda vinculada por el síntoma del dolor.

El paciente siempre manifiesta un dolor conjuntamente con otras manifestaciones y de este modo surge la apropiada denominación de Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que manifiestan una anormalidad en el mismo tiempo.

Símptomas

Pero qué nos manifiesta el paciente verdaderamente?

  • El dolor es en casi su totalidad difuso.
  • Localizarlo en el interior de la rodilla o bajo la rótula.
  • Dolor o hipersensibilidad en los contornos de la rótula.
  • Crepitaciones en la flexión de rodilla.
  • Dolor y crepitación en la flexión en carga de rodillas.
    Síndrome Patelo femoral

En la consulta de Podología nos encontramos pacientes que acuden o bien por derivación de otros profesionales sanitarios o bien por exploración en pacientes que acuden manifestando dolor de rodilla y donde la orientación diagnóstica es una posible condromalacia rotuliana. Esta patología que se caracteriza por una degeneración del cartílago retro rotuliano y a menudo se asocia directamente como Síndrome de dolor patelo femoral.

 

Diversos estudios darían consistencia a la afirmación de que la correlación entre la lesión del cartílago articular rotuliano y el dolor retrorotuliano no tiene una correlación alta.

El trabajo com ejercicios específicos de la rodilla y sus estructuras de estabilización conjuntamente con unos soportes plantares que ayuden a mejorar la posición de la extremidad, serán pilares básicos para mitigar los dolores en la medida que se pueda.

https://www.facebook.com/Carlesrodriguezpodologo/

 

El Pie Plano infantil no siempre es motivo de alerta

El Pie Plano Infantil

La morfología de nuestro esqueleto irá cambiando y evolucionando durante toda nuestra vida, el pie plano infantil formará parte de estas modificaciones estructurales.

En el Caso de los niños, es decir en la edad de crecimiento, experimentará cambios fisiológicos dentro de la normalidad y otros cambios que pueden dar lugar a problemas, por su forma o por su funcionalidad.

El pie también tendrá un proceso de cambios muy importantes y significativos. Será preciso diferenciar muy bien si es preciso actuar o no a nivel sanitario.

Podologia infantilEl Podólogo debe conocer muy bien todos y cada uno de los cambios que se irán produciendo en cada una de las edades o fases de crecimiento.

Tradicionalmente El pie plano ha estado considerado con mal concepto. De tal modo que hablar de pie plano era hablar de problemas ineludiblemente. Esto no tiene porque ser así.

Consideraciones

Aspectos a tener presente en las evaluaciones infantiles sobre la extremidad inferior y el pie.

  • Edad del niño.
  • Fase de crecimiento.
  • Elasticidad de los ligamentos.
  • Peso.
  • Actividades físicas.

A nivel anatómico, las estructuras implicadas; pelvis, femur, tibia y pie (considerado como un bloque y al mismo tiempo separado entre retropie-antepie y lateral-medial) unidas y estabilizadas por los ligamentos y los tendones serán el objeto de estudio con sus angulaciones de rotaciones y torsiones las que nos situarán en patrones de normalidad o anormalidad.

podologia infantil

Alertas

  • Cuándo acudir al podólogo para realizar una exploración biomecánica infantil?
  • Porqué acudir a la realización del examen?

Encontramos básicamente dos motivos principales que manifiestan los padres:

  1. El niño es “torpe” al caminar. Se cae mucho, se tropieza, tiene poco “estilo”.
  2. El niño camina con “las puntas de los pies” hacia dentro.

Una tercera consulta sería nuestro famoso Pie Plano más como apreciación de otros profesionales de la sanidad que por los propios padres, que tambíen.

Tener presente que pueden ser condiciones completamente normales y que sobre actuar aplicando tratamientos no sería una buena opción.

Así el momento adecuado para las revisiones o exploraciones las dividiríamos en dos momentos clave:

  • Por un lado, ante la evidencia de una alteración funcional o de la estructura muy evidente. Cuanto antes, mejor!! no hay edad para esta opción.
  • Y en la mayoría de situaciones entre los 4 y 5 años de edad. En este fase se han producido una seríe de cambios en las estructuras musculo-tendinosas que nos darán pistas sólidas de en qué punto de normalidad nos encontramos y al mismo tiempo se habrán producido un conjunto de destorsiones y desrotaciones de las estructuras óseas que nos pondrán en la pista sobre nuestra conducta clínica, es decir, actuar o no para aplicar un tratamiento.

 

 

 

 

Quiste Mucoide

Quiste Mucoide o mixoide

Introducción

El quiste mucoide es una lesion cutánea benigna de contenido mucilaginoso transparente de consistencia gelatinosa. En el pie suelen localizarse en las partes acras en coincidencia con alguna interlínea articular digital o en la zona periungueal, aunque hay localizaciones más atípidas y de volumen mayor.

Etiología

La causa del quiste mucoide es:

  • Aumento de la producción de ácido hialurónico a cargo de los fibroblastos.
  • Los localizados en las zonas articulares interfalángicas atienden a cambios degernerativos de la misma con o sin procesos artrósicos.
  • En la actualidad coexisten dos formas aceptadas de producción de quiste mucoide digital.

 

La primera es un shunt o herniación del revestimiento de la articulación adyacente. En estos casos el contenido es un fluido que se encuentra dentro de la articulación correspondiente a la lesión y puede tener relació con traumatismos, artritis, cambios artrósicos o simplemente puede generarse espontáneamente.

La Segunda presenta un depósito de una sustancia gelatinosa, la mucina y no está conectado al espacio de la articulación (imprtante este concepto).

Clínica

La clínica del quiste mucoide atiende a la aparición de nódulos blandos de consistencia más o menos pneumática a la presión sobre la lesión. No son dolorosos a no ser que mecánicamente se produzcan conflictos con el calzado. En el interior de los nódulos suele encontrarse un líquido viscoso-gelatinoso de aspecto cristalino.

Su localización suele ser en las partes acras de los dedos en la zona interfalángica dorsal o bien en la zona aledaña a la lámina ungueal de unos 0,5 cm de diámetro aproximadamente. Hay otras localizaciones más atípicas con quistes de mayor volumen habitualmente

La compresión del quiste en las zonas germinales de las láminas ungueales puede dar lugar a distrofias de las mismas.

Tratamiento

Algunos de nosotros conocemos esa cierta frustración al tratar estos quistes. Las elecciones de tratamiento poco intervencionistas o conservadoras tales como la cauterización, crioterapia, inyecciones de corticosteroids o el drenado no siempre funcionan. Aunque DEBERÍAMOS OBSERVAR lo siguiente:  importante tener presente que en la mayoría de los casos la comunicación con la articulación o la vaina tendinosa es la fuente de suministro del contenido del quiste y sin la desaparición de esta comunicación o shunt el éxito de resolución disminuye sustancialmente. Así que se practica una excisión del quiste con con desbridamiento o curetaje de la articulación y colgajo simple o doble de rotaión 2. No obstante no siempre es así si se opta por una solución no quirúrgica.

Predilección en mi caso: negociar las espectativas con el paciente y ser el máximo de conservador que él o ella quieran asumir. Si es posible, aspiración-drenaje y esclerosamiento de las paredes con corticosteroides o con Tetradecil sulfato de sodio 1.

La cirugía siempre la tendremos al final del camino.

Exploración – visualización de un caso – conservador

Paciente con antecedentes de importantes queloides y retracciones en las cicatrices que ha tenido anteriormente incluídas las realizadas por cirujano plástico. Así que determinada la etiología de la tumoración y dado que en este caso era dolorosa en aumento por la irritación con el calzado se decidió la resolución No quirúrgica con la aspiración y esclerosamiento de las paredes. Aportar que por su localización era más que probable (que no cierto) que no tuviera comunicación son articulación ni vaina tendinosa. (aporto imágines).

 

quiste mucoide
Localización Aspecto Externo
Quiste mucoide
valoración ecográfica
Quiste mucoide
Valoración Ecográfica
IMG_2846
Drenado del contenido
Quiste mucoide
restos mucilaginosos con contenido hemático

 

quiste mucoide2
Localización aspecto externo
Quiste mucoide
aspecto cristalino del contenido mucilaginoso

 

 

 

 

2– Calder J.D., Buch B, Hennessy MS,Treatment of mucous cysts of the toes. Ankle Int. 2003 Jun;24(6):490-3.

1- Audebert C, Treatment of mucoid cysts of fingers and toes by injection of sclerosant. Dermatol Clin. 1989 Jan;7(1):179-81.

Juanetes o Hallux Valgus

Juanetes o Hallux Valgus 

JUANETES

Este proceso de deformación lo vemos en la parte interna del pie a la altura de la primera articulación entre el metatarsiano primero y su falange proximal es el llamado Juanetes o técnicamente Hallux Valgus.

Su incidencia, es decir la cantidad de casos que aparecen, es muy alta. Una gran parte de la población padece esta alteración estructural del pie. Siendo las mujeres ( en edad adulta entre 35 y 65 años), las que lo presentan hallux valgus en un alto número por diferentes causas.

juanetesEl dedo se desvía lateralmente y el metatarsiano lo hace medialmente dando como consecuencia esa imagen que tan poco nos gusta. Puede ser doloroso o no, pero ciertamente nos dificulta poder utilizar calzado con una cierta estética, ya que nos produce dolor o alteración de forma y volumen en la parte anterior del pie.

Causas

Loa motivos de su aparición o creación no podemos atribuirlo a una sola causa. Diremos que es una alteración multifactorial; unas son intrínsecas (propias del propio paciente), otras extrínsecas (propias de actividades o actuaciones externas).

  1. factores intrínsecos.
      • Antepie aducido.
      • Forma del arco metatarsal y del digital.
      • Congruencia y movilidad de la articulación cuneo-metatarsal.
      • morfología de la articulación metatarso-falángica.
      • enfermedades neurológicas.
      • laxitud de los ligamentos.
  2. factores extrínsecos.
      • Calzado.
      • Traumatismos externos.

Síntomas

  • Piel con la capa dérmica engrosada y enrojecida a lo largo del borde interno del primer dedo.
  • Una protuberancia ósea que puede ser medial, dorsal o dorsomedial.
  • Dolor sobre la articulación que empeora con la presión de los zapatos.
  • El Primer dedo rota en dirección hacia los otros dedos.

Pruebas y exámenes

Posteriormente a un examen clínico manual con manipuación de las articulaciones afectas se procede a solicitar una radiología donde se evaluarán una serie de parámetros que nos ayudan a clasificar el tipo de juanete o hallux valgus con el que nos encontramos y posteriormente en base a los resultados, decidir qué tipo de tratamiento realizaremos.

Los parámetros a evaluar son los siguientes:

  • ángulo intermetatarsiano.
  • ángulo de la base de la falange proximal, (DASA).
  • ángulo articular de la cabeza del primer metatarsiano (PASA).
  • ángulo intermetatarsiano.
  • fórmula metatarsiana.
  • forma o morfología de la cabeza del metatarsiano.
  • posición de los sesamoideos.

Tratamiento

Lo ideal en el tratamiento sería la prontitud en la actuación y no esperar a un desarrollo importante con una deformación de la estructura que perjudique ya a las estructuras aledañas.

  1. Tratamiento conservador.
    1. Use calzado con espacio amplio para los dedos. Esto a menudo puede resolver el problema y evitar la necesidad de más tratamiento.
    2. Use plantillas de fieltro o gomaespuma en el pie para proteger el juanete o dispositivos, llamados espaciadores interdigitales, para separar el primero y segundo dedos. Estos elementos se consiguen en las droguerías.
  2. Tramaiento quirúrgico.
    1. Cirugía Tradicional con aperturas de portales de acceso ámplio.
    2. Cirugía por portales de acceso mini invasivo.

Pronóstico

Una vez realizada la intervención de Juanetes o Hallux valgus, es una patología que no tiene recaída. Únicamente el paciente debe observar unas normas higiénicas adecuadas y básicas como es mantener un calzado adecuado. Un calzado que atienda a las necesidades de amplitud fisiológica de cada paciente.

Así el pronóstico es bueno. La cirugía mínimamente invasiva del pie también denominada cirugía Percutánea es eficiente y eficaz para el tratamiento de los juanetes.

Contacta con nosotros si necesitas ampliar la información o quieres hacernos alguna consulta.

Referencias

  1. Wexler D, Grosser DM, Kile TA. Bunion and bunionette. In: Frontera WR, Silver JK, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 76.
  2. Richardson EG. Disorders of the hallux. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 78.

Periostitis Tibial o mal del corredor

Periostitis Tibial

La Periostitis tibial o mal del corredor es una dolencia con una alta incidencia y prevalencia entre los practicantes de carrera deportiva o running de medio y largo recorrido. Según refieren Moen MH, Tol JL, Weir A, Steunebrink M, De Winter TC en una revisión crítica sobre el síndrome de stress tibial o periostitis tibial, esta incidencia se encontraría según los estudios entre el 4% y el 35% de la población de estudio.

Periostitis Tibial

 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

El dolor lo podemos clasificar en 4 estadios:

  • Durante la actividad.
  • Antes y despúes de la actividad, pero sin afectar al ejercicio.
  • Antes, durante y después de la práctica deportiva y afecta al rendimiento.
  • El dolor es tan agudo y grave que es imposible obtener rendimiento alguno.

La localización del dolor la encontraremos en el tercio medio distal de la cara anterior de la tibia. Puede haber ligeras variaciones en cuanto a la cara media o lateral aunque mayoritariamente será en el punto de inflexión de la curvatura antero medial de la tibia.

Periostitis Tibial
Gamma Grafía Ósea – Zonas oscurecidas en la localización de la lesión

 

 CAUSAS DE LA LESIÓN.

Impactos de alta frecuencia y/o energía del pie sobre el sustrato o piso. Los terrenos duros aumentan la fuerza reactiva del suelo (RGF).

Calzados no adectibialis-anterioruados a la actividad realizada y a la tipología estructural de la persona.

Rotaciones – torsiones internas de: cadera, fémur, tibias. Pies planos. En definitiva la pronación del pie o movimientos de pronación acelerados.

Trabajo sobre el aparato músculo-tendinoso; estiramientos y fisioterapia.

Importante; Exceso de entrenamiento. Sobreuso y sobreesfuerzo.

Terrenos irregulares que obligan a solicitaciones de estabilización (prono-supinaciones) aceleradas. Estress muscular.

Aunque lo expuesto anteriormente se apuntan como causas, lo cierto es que la etiología exacta del problema es desconocida. El dolor se atribuye a un proceso inflamatorio del periostio y/o una reacción a la tracción del periostio por la musculatura anclada a él. La evidencia científica más actual refieren el dolor como una reacción de stress del propio hueso.

 

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

La historia clínica del paciente es fundamental, el examen físico aporta la información que nos conducirá al diagnóstico sustentado en pruebas complementarias. La radiología simple y sobretodo la gamma grafía ósea suelen ser sufiencies. En casos  agudos especiales y con el fin de descartar otras patologías más severas, estaría indicada la RM (resonancia magnética).

TRATAMIENTO

Fundamental y primordial será el tratamiento etiológico. Aunque hemos comentado que la etiología no esté del todo clara, si quedan de manifiesto los factores desencadenantes de la fisiopatología del proceso doloroso. El sobre uso y sobre esfuerzo del tercio medio distal de la tibia es el punto de lesión a consecuencia de una mala o inadecuada pisada.

Deberemos realizar un minucioso estudio de la marcha y la pisada con el gesto deportivo del corredor.

Los tratamientos irán especificamente dirigidos a dos finalidades básicamente:

  1. Disminuir los impactos. Evaluar la pertinencia de soportes plantares confeccionados a medida. La adecuación del calzado deportivo.
  2. Disminuir las sobrecargas musculares. Disminuir el esfuerzo mecánico, disminuir el esfuerzo físico incluso abandonarlo temporalmente.

posteriormente a la práctica deportiva se recomienda de ineludible ejecución la aplicación de crioterapia; hielo o cool pads, que rebajaran en buena parte la inflamación post ejercicio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Medial tibial stress syndrome: a critical review. (PMID:19530750) Moen MH, Tol JL, Weir A, Steunebrink M, De Winter TC
    Sports medicine (Auckland, N.Z.) [2009;39(7):523-46]
  2. Medial tibial stress syndrome. (PMID:22341017) Reshef N, Guelich DR Clinics in sports medicine [2012 Apr;31(2):273-90]
  3. Medial tibial stress syndrome. (PMID:10730992) Kortebein PM, Kaufman KR, Basford JR, Stuart MJ Medicine and science in sports and exercise [2000 Mar;32(3 Suppl):S27-33]
  4. Shin splints: painful to have and to treat. (PMID:17435274) Story J, Cymet TC Comprehensive therapy [2006 Fall;32(3):192-5]
  5. The exercise-induced stress response of skeletal muscle, with specific emphasis on humans. (PMID:19769414) Morton JP, Kayani AC, McArdle A, Drust B Sports medicine (Auckland, N.Z.) [2009;39(8):643-62]
  6. Bilateral stress fracture of distal fibula and tibia–case report. (PMID:18449129) Sobczyk K, Moćko K, Sonecki L, Suchy G
    Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja [2008 Mar-Apr;10(2):183-90]

Consejos Sobre Calzado Infantil


Consejos Sobre Calzado Infantil

Ahora sí, ya están todos los menudos de la casa de vuelta al colé. Os dejaremos unos consejos sobre calzado infantil. Ya se han hecho las primeras adquisiciones en los equipos necesarios para la nueva andadura. Me gustan mis zapatos nuevos! Seguramente faltan algunas cosas y parte de ellas serán los nuevos calzados para esos pies que van creciendo y que necesitan estar perfectamente equipados para todas las actividades que van a realizar, que no son pocas!

vuelta al coleSurgen las dudas! sabemos qué calzados vamos a desear por su aspecto, pero, y qué serán los más apropiado para su salud? Os voy a dejar unos pequeños consejos que pueden resultar de utilidad para escoger bien:

-Talla adecuada. En ocasiones escogemos algo mayor y con ello podemos provocar ampollas y rozaduras. Las tallas pequeñas, encojeran los dedos fomentando posibles patologías de la edad adulta (dedos en garra, juanetes). Ojo!! la talla no solo es la largada del pie, sino la anchura. las anchuras mayores no se solucionan con tallas más largas, sino cambiando el ancho del modelo o en su defecto otra casa comercial de horma más ancha.

-Probar los calzados a ser posible por las tardes cuando el pie está en su mayor longitud y volumen. A lo largo del día los pies ganan longitud y anchura porque se hunden con el peso del cuerpo y las pequeñas retenciones. Hacerlo siempre con los calcetines que incorporamos ya en temporada de otoño.

-Respecto a la forma y consistencia del calzado tener presente lo siguiente:

  1. No han de ser rígidos sino flexibles con capacidad para poder flexionar el pie con facilidad.
  2. Las suelas han de ser de materiales que den cierta amortigüación y a la vez consistencia y resistencia al desgaste (cauchos, derivados del caucho, gomas, poliuretanos inyectados).
  3. Su diseño ha de tener suficiente amplitud para que la pisada sea estable y no se inclinen (caigan) los pies hacia dentro.
  4. La Confección exterior en pieles, o telas con resistencia y que favorezcan la transpiración.
  5. Los cierres con cordones y hebillas, (en los más peques los velcros facilitan mucho esta labor), el pie ha de estar sujeto, a pesar de las modas de poner y quitar el calzado sin deshacer los cierres).
  6. La zona anterior, es decir la puntera ha de ser redondeada, que de capacidad a los dedos sin comprimirlos tanto en anchura como en altura.
  7. La parte posterior o contrafuerte ha de ser consistente dándole firmeza al talón pero sin lesiones en el tendón de aquiles (algunas están acolchadas). El contrafuerte en ocasiones se prolonga hasta la zona de los tobillos, cuidado en este punto que no haga rozaduras, siempre bordeando los maleolos.
  8. El interior del calzado también ha de ser cómodo y suave evitando heridas y rozaduras.

-Otro aspecto a tener en cuenta son los niños que necesitan soportes plantares. Siempre ir a comprar los calzados con los soportes para evitar compresiones adicionales que dificultaran su comodidad y la funcionalidad del soporte.

Los calzados suelen ser un coste importante en la economía familiar pero hay que pensar que la salud de los pies de las “personillas en crecimiento” es muy importante para no tener problemas en el futuro.

Talalgia en la Infancia

Talalgia en la Infancia

El dolor de talón en la infancia es relativamente frecuente. Es la llamada talalgia en la infancia. Hay que decir que este síntoma se presenta como consecuencia de una alteración inflamatoria que se da en el talón por diferentes motivos. La conocemos también por Enfermedad de Sever o por Apofisitis juvenil del calcáneo.

Talalgia en la infancia

Las manifestaciones clínicas más habituales son las siguientes:

  • Cojera.
  • Dolor en la zona posterior a la compresión.
  • Deambulación de puntillas.
  • Impotencia funcional para la práctica deportiva e incluso para actividades de la vida diaria habituales.

Siempre indagaremos en la actividad deportiva de los niños/as ya que encontramos en muchos casos sobreusos y sobreesfuerzos relacionados con la práctica deportiva a un cierto nivel.

Los tratamientos deberán instaurarse lo más pronto posible a partir de las manifestaciones dolorosas del niño o bien cuando se observen cojeras.

Importante evitar lesiones como:

  • Bursitis retrocalcáneas.
  • Fracturas de stress.
  • Tendinitis aquíleas por la posición de puntillas.

El dolor en el calcáneo aparece en la infancia entre los 8 y 12 años. Siendo habitualmente más temprano en las niñas que en los niños.

Los niños que realizan actividad física intensa tienen mayor incidencia en estas patologías por las tensiones e impactos que soporta el hueso calcáneo en su zona de cartílago de crecimiento (situado en la parte posterior).

No debemos caer en la tentación de relacionar dolor de talón en el niño directamente con el crecimiento. Deberemos realizar un análisis más exahustivo para determinar que no puedan aparecer otros problemas. La historia clínica en el caso que el niño no nos ayude completamente deberemos ayudarnos de sus padres.

Patomecánica de la talalgia de crecimiento en la infancia.

Enfermedad de Sever

Enfermedad de Sever
Enfermedad de Sever

El cartílago de crecimiento situado en la parte posterior del calcáneo, soporta las tracciones del tendón de Aquiles en la parte postero-superior y las tracciones de la fascia plantar en la porción postero-inferior. El cartílago de crecimiento actúa como punto de fuerza en la polea mecánica que secrea en los movimientos de flexo-extensión resistida del pie.

Este mecanismo produce microtraumatismos por repetición en la zona del cartílago de crecimiento que acaban irritándolo  e inflamandolo produciéndose la manifestación dolorosa.

Diagnóstico.

  1. Exploración y palpación de pie y tobillo.
  2. Solicitud de radiología no obligatoria.
  3. Solicitud de otras pruebas si los signos y síntomas nos condujeran a otras posibilidades clínicas. RMN, TAC, ECO.
    1. Bursitis retrocalcánea.
    2. Tendinitis.
    3. Fractura Stress.

Tratamiento.

  • Dolor exclusivamente por crecimiento:
    • Disminución de la actividad física.
    • Antiinflamatorios.
    • Crioterapias.
    • Terapia física.
    • Soportes plantares.
    • Calzados con elevación tacón y materiales de suela con componente amortiguador.
  • Dolor por otras patologías más severas:
    • Inmovilizaciones con férulas o yesos.
    • Cirugía.

 

Talalgia mecánica en deportistas

Talalgia mecánica en deportistas

En los últimos tiempos se ha producido un Boom en la práctica deportiva sobretodo en corredores. La preparación física es importante al igual que los equipamientos que se utilizan para la práctica deportiva. Encontraremos corredores que son de fin de semana y otros que durante la semana también se preparan. En todo caso encontraremos sobre-usos y sobre-esfuerzos, nada bueno para nuestras estructuras incluído el pie. La talalgia mecánica es una de las patologías frecuentes.

Una de las dolencias que encontraremos será la Talalgia mecánica. En estas dolencias aparecerán básicamente dos estructuras implicadas; el Calcáneo y la Fascia Plantar. Las continuas solicitaciones mecánicas de impacto i de tensión producirán las lesiones que invalidan la práctica deportiva e incluso la práctica de la vida diaria.

  • En al Fascia se producirá una inflamación en primera instancia. Si no ponemos remedio al problema se irá produciendo un engrosamiento de la misma con el consiguiente aumento del dolor y la invalidación.

    talalgia

  • En el Calcáneo se van produciendo dos situaciones; por un lado los impactos producirán microlesiones en las zonas trabeculares del hueso (inflamación y derrame óseo) y por otro otro lado en la zona de inserción fascial se irá produciendo una calcificación el conocido como Espolón calcáreo.

Signos y Síntomas de la Talalgia mecánica.

  • Dolor al inicio del paso de predominio por las mañanas o después de un rato de inactividad.
  • Dolor que disminuye con la deambulación en un primer estadio de la lesión.
  • Dolor que va en aumento y limita la actividad una vez avanza la lesión.
  • No sule ser bilateral aunque suele iniciarse por un pie y si no remite la dolencia se sobrecarga el otro teniendo los dos pies lesionados.

Tratamiento de la Talalgia mecánica.

La primera opción siempre será la conservadora en un primer inicio el reposo de la actividad con o sin toma de antiinflamatorios puede disminuir la talalgia de modo aceptable. Podrían hacerse infiltraciones con corticoides. La esperanza sería la confección de unas Plantillas ortopédicas o Soportes Plantares confeccionadas a medida según la necesidad de cada persona.

Hay creencia entre los profesionales que ciertas medidas aportan alivio del dolor aunque hay que decir que no sirven para modificar o corregir la causa del problema. Las enumeramos:

  1. Realizar estiramientos de la musculatura posterior y plantarl.
  2. Pediluvios de agua caliente y fría alternándolos.
  3. Masaje de la zona plantar.
  4. Calzado Con características amortiguadoras.
  5. Evitar las superfícies duras para correr.

No siempre las medidas anteriores funcionan, permaneciendo la talalgia y debemos acudir a las soluciones Quirúrgicas que tenemos. La Cirugía Mínimamente Invasiva ofrece buenas soluciones con un traumatismo quirúrgico mínimo.

Aspectos que dificultarán la recuperación de la talagia serán tenidos en cuenta en el momento del pronóstico de mejora. Encontramos dos tipos de dificultades y serán, las personas que tengan un sobrepeso y obesidad juntamente con aquellas que tengan actividad laboral con bipedestación prolongada. Los gestos donde esté la fascia plantar en contínua tracción y esfuerzo de propulsión y actividades donde se produzcan desplazamientos con terrenos duros y calzados que dificulten la flexión del pie en propulsión.

VERRUGAS PLANTARES

Las verrugas plantares son una patología altamente frecuente, la encontraremos básicamente en niños y adolescentes.

Papiloma
Verruga Plantar

La causa de las verrugas plantares es una contaminación de origen vírico. El virus del Papiloma humano (VPH), que se encuentra en infinidad de superficies en las cuales tenemos contacto a diario. Este virus contamina las células de la piel en exclusiva. Una verruga plantar será por definición:

  • Lesión tumoral benigna.
  • Delimitada y circunscrita.
  • De origen vírico. Papiloma virus humano. (VPH).
  • Contaminación de las células de la piel.
  • Puede ser dolorosa a la presión y siempre lo será a la compresión lateral.

Así podemos decir que una verruga no es más que la consecuencia de una contaminación por un virus y como tal pueden suceder dos cosas en la evolución clínica de la misma:

  1. Que resuelva el proceso por si mismo. En caso que el sistema inmunológico pueda combatirlo.
  2. Que prolifere en volumen

Su causa es vírica. El virus del Papiloma humano que contamina las células de la piel. Las verrugas no son más que las lesiones secundarias a esta contaminación. Tendrán mayor o menor volumen i serán más o menos dolorosas según la ubicación en la que se encuentren en el pie. Las zonas de carga siempre serán las más dolorosas.

mirmecia
mirmecia

No todas las verrugas tendrán la misma apariencia ya que depende del tipo de virus que sea el productor de la lesión.

Por lo general las más abundantes son las llamadas de tipo Mirmecia y se caracterizan por una pequeña protusión o elevación del tejido con la visualización de unos puntitos oscuros en su interior, los capilares trombosados.

Hay muchos sistemas con los que tratar las verrugas, conservadores e invasivos. Aunque los de mayor elección serán los queratolíticos, caústicos i crioterapia. Lo cierto es que no siempre se consigue la eliminación. Hay un pequeño porcentaje de verrugas a las que habrá que recurrir al tratamiento quirúrgico con la extirpación y exéresis de la misma. En estos casos curará como una herida.

DEFORMIDADES DIGITALES

Dedos en garra

Una de las patologías que encontramos con más frecuencia en el pie, son las deformidades de los dedos, los llamados Dedos en Garra. Diríamos que son altamente comunes. La variedad de las deformidades pueden atender a múltiples combinaciones en el mismo dedo y entre la relación de un dedo con el otro debido a las posiciones que ocupan.

Los encuentros más frecuentes son los siguientes:

  • Dedos en garra.dedos en garra
  • Dedos en martillo.                              
  • Clinodactilias.
  • Sindactilias.
  • Hiperlongos
  • Supraductus – infraductus.

El segundo dedo, debido a su longitud mayor suele ser el que presenta mayor patología. No sólo se altera en las articulaciones del propio dedo sino que por su movilidad en la zona metatarsal puede llegar a lesionar también esta articulación. Esta alteración va asociada en múltiples casos con la deformidad del primer dedo. El conocido Juanete o Hallux Valgus.

Cualquier alteración digital se ha ido produciendo a lo largo del tiempo por motivos diferentes. Todas estas causas las podemos vincular a excepción de los traumatismos por accidente, a problemas biomecánicos que se derivan de la marcha, la postura y el calzado.

La parte anterior del pie, en la porción de los dedos, se va acomodando a las fuerzas que los van lesionando e intentando encontrar la mejor posición posible para solucionar las alteraciones biomecánicas. La consecuencia, habrá una variación en la morfología de los dedos. Después de todo aunque el intento del cuerpo haya sido compensar las alteraciones, los dedos quedan en posiciones que, a su vez, también producirán dolor. Es en este punto cuando los pacientes, después de haber hecho todos los intentos posibles con calzados cómodos, solicitan otro tipo de ayuda.

Consecuentemente al no poder realizar tratamientos conservadores que ocupan un espacio del que ya no disponemos, únicamente nos queda la resolución quirúrgica.

Disponemos de un conjunto de técnicas quirúrgicas con buenos pronósticos. La alineación de los dedos se realiza de manera sencilla y sin sacrificar en exceso su funcionalidad en la mayoría de los casos.

De nuevo la Cirugía Mínimamente Invasiva vuelve a ser totalmente resolutiva en estos procesos con todas las ventajas que nos aporta.

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

NEUROMA DE MORTON DOLOR METATARSAL FRECUENTE

Algunos de los dolores que se presentan en la zona plantar del pie son debidos a la patología del denominado Neuroma de Morton. Esta patología obedece a la inflamación de un nervio localizado entre los espacios metatarsales y por debajo del ligamento intermetatarsal plantar.

neuroma-de-morton
Neuroma de morton, Tercer-cuarto espacio intermetatarsal

La inflamación puede ser leve sin alteración de la morfología del nervio o bien puede haber llegado a un punto de volumen desestructurado del nervio no reversible, el llamado propiamente Neuroma de Morton.

Esta patología se manifiesta con los signos clínicos siguientes:

  • Dolor.
  • Sensación de quemazón en la zona e irradiada hacia los dedos.
  • Entumecimiento.

Hay pacientes que refieren la sensación de tener el calcetín enrollado en la planta. En terrenos irregulares o largos paseos aumenta el dolor con sensación de alivio si se retira el calzado y se masajea el pie. El calzado estrecho de la zona anterior y con tacón alto crean mayor sensación de dolor ya que comprimen aún más el nervio afectado.

NEUROMA DE MORTON TRATAMIENTOS

1.-CONSERVADOR

Cuando el paciente acude con estas manifestaciones siempre se intentará conseguir un resultado óptimo con tratamientos encaminados a solucionar las manifestaciones dolorosas con herramientas tales como los:

  • Soportes plantares.
  • Infiltraciones con corticoides.

    neuroma-de-morton
    localización entre el tercer y cuarto metatarsiano

En cualquiera de los dos casos anteriores los resultados son aceptables si el volumen de la lesión (neuroma de morton) es mínima o se encuentra al inicio del problema. En los casos ya crónicos y dilatados en el tiempo serán un fracaso y habrá que pensar en una solución quirúrgica.

2.-QUIRÚRGICO

Solución definitiva del proceso mediante la cirugía. Las propuestas aceptadas por la comunidad científica obedecen a dos tipos de objetivos quirúrgicos:

  • Neurectomía.
  • Decompresión.

En la primera planteada se extirpa la porción afectada del nervio. Se realiza mediante una incisión que permite el abordaje del mismo y su eliminación.

En la segunda se realizan una serie de técnicas que permitirán aliviar los síntomas ya que desaparecen las fuerzas mecánicas que produjeron la lesión del nervio. Ya que se acepta científicamente que esta lesión es una problemática secundaria a una compresión continuada del nervio.

Personalmente prefiero la segunda opción por la bonanza de las técnicas empleadas, realizadas por Cirugía Mínimamente Invasiva MIS. Se justificaría por los siguientes puntos:

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

Las técnicas Mínimamente invasivas tienen una avalada efectividad y eficacia en estos procesos de Neuroma de Morton. Es por ello que son las que prefiero ofrecer y realizar a mis pacientes.

PRESENTACIÓN PONENCIA EN EL CONGRESO DE PODOLOGÍA CELEBRADO EN LOGROÑO OCTUBRE 2013

UÑA INCARNATA

Uña incarnata

Es una de las alteraciones más habituales en las consultas de Podología. Se presenta la uña incarnata a todas las edades y con una importante incidencia entre jóvenes. Su resolución por método quirúrgico es muy efectivo y eficaz.

Entendemos por uña incarnata aquellas alteraciones donde el lateral de una uña rasga i perfora el tejido cutáneo. Se producirá dolor por la lesión. En función del tiempo que esperemos en resolver, encontraremos una infección de la herida que irá aumentando de volumen por el intento de resolución del propio organismo.uña incarnata La respuesta inflamatoria que se produce puede llegar a cronificarse si no se actúa con prontitud, apareciendo lo que denominamos el tejido de granulación.

El tratamiento una vez fracasados los intentos de reconducir la situación por parte del Podólogo es sin duda alguna la opción quirúrgica.

La opción consiste en la extracción de la porción la lateral de uña que sobra incluyendo la zona matricial o germinal de la misma. Se realizará una remodelación de la parte blanda que rodea a la uña si es preciso. De este modo quedará una uña más estrecha y sin conflicto en la salida con las partes blandas.

Causas

Una uña del pie encarnada puede ser el resultado de muchas cosas, pero los zapatos que no ajustan bien y las uñas del pie que no se arreglan adecuadamente son las causas más comunes. La piel a lo largo del borde de una uña del pie puede ponerse roja y resultar infectada. El dedo gordo del pie por lo general está afectado, pero cualquier uña del pie puede resultar encarnada.

Las uñas del pie encarnadas pueden ocurrir cuando se ejerce presión adicional sobre el dedo del pie. Con mucha frecuencia, esta presión es causada por zapatos demasiado apretados o demasiado anchos. Si usted camina con frecuencia o participa en carreras atléticas, un zapato que incluso esté un poco apretado puede causarle este problema. Algunas deformidades del pie o de los dedos del pie también pueden ejercer presión adicional en dichos dedos.

Las uñas del pie que no se arreglan adecuadamente también pueden encarnarse.

  • Cuando las uñas del pie se arreglan demasiado cortas o los bordes quedan redondeados en lugar de quedar recortados derecho, la uña puede enroscarse hacia abajo y enterrarse en la piel.
  • La vista deficiente y la incapacidad física para alcanzar fácilmente el dedo del pie, al igual que tener uñas gruesas, pueden hacer más probable el arreglo inapropiado de las uñas.
  • Hurgar o desgarrar en las esquinas de las uñas también puede causar una uña del pie encarnada.

Algunas personas nacen con uñas encorvadas y tienden a crecer hacia abajo. Otras tienen uñas del pie que son demasiado grandes para sus dedos. El aplastamiento del dedo del pie u otras lesiones también pueden llevar a que la uña se encarne.

Pruebas y exámenes

Un examen del pie mostrará lo siguiente:

  • La piel a lo largo del borde de la uña parecerá estar creciendo por encima de la uña o la uña puede parecer que está creciendo por debajo de la piel.
  • La piel puede estar hinchada, firme, roja o sensible al tacto. A veces, puede haber una pequeña cantidad de pus presente.

Por lo regular no se necesitan exámenes ni radiografías.

Tratamiento

El primer tratamiento siempre será conservador con medidas higiénicas, encaminadas al buen y adecuado corte del borde distal de la lámina ungueal o uña. Siempre teniendo en cuenta la morfología de la uña. No todas las uñas son iguales y no todas deben cortarse del mismo modo. Ante la duda, siempre consulte a un profesional que le asesore sobre como puede hacerse ese corte de modo adecuado.

Cuando las medidas higiénicas no funcionan, no son efectivas y los tratamientos conservadores han fracasado, la opción adecuada y recomendada es la quirúrgica.

La cirugía ungueal es efectiva y eficaz y prácticamente asintomática respecto a molestias. Controladas estas con analgésicos menores y por pocos días, un par a los sumo.

 

Pronóstico

El tratamiento generalmente controla la infección y alivia el dolor; sin embargo, la afección tiende a reaparecer si no se toman medidas preventivas, para lo cual es importante el buen cuidado de los pies.

Esta afección puede llegar a ser seria en pacientes con diabetes, mala circulación y problemas neurológicos (neuropatías periféricas).

Posibles complicaciones

La infección se puede extender hacia el dedo del pie y el hueso en los casos severos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al médico si:

  • Usted no puede recortar una uña encarnada
  • Tiene un dolor de pie muy fuerte, enrojecimiento, inflamación o fiebre

Si usted tiene diabetes, daño a nervios en la pierna o el pie, mala circulación al pie o una infección alrededor de la uña, el riesgo de complicaciones es más alto; por lo tanto, debe acudir al médico.

Prevención

Use zapatos que ajusten apropiadamente. Los zapatos que usted usa a diario deben tener buen espacio alrededor de los dedos. Los zapatos que use para caminar vigorosamente o para correr deben tener también mucho espacio, pero no deben ser demasiado amplios.

Al arreglarse las uñas de los dedos:

  • Empape brevemente el pie en agua caliente para ablandar la uña.
  • Use un cortauñas limpio y afilado.
  • Recorte las uñas del pie de manera recta a lo largo de la punta. No desbaste ni redondee las esquinas ni las recorte demasiado.
  • No hurgue ni desgarre las uñas

Mantenga los pies limpios y secos. Las personas con diabetes deben hacerse exámenes rutinarios del pie y cuidarse las uñas.

Nombres alternativos

Onicocriptosis; Uña enterrada; Avulsión de uña (avulsión ungueal); Escisión de la matriz ungueal

Referencias

  1. Heidelbaugh JJ, Lee H. Management of the ingrown toenail. Am Fam Physician. 2009;79(4):303-8.
  2. Habif TP. Nail diseases. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2009:chap 25.

Actualizado: 4/27/2011

Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: Dr. Tango, Inc.

PIE DE ATLETA

El pie de atleta o tinea pedis es una infección micótica producida por hongos dermatofitos (que se alimentan de queratina) o por levaduras (en casos muy raros con alteración del sistema inmune). Afecta los pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie.

Epidemiología

Es la dermatofitosis más frecuente y representa un 70 por ciento de las tiñas y un tercio de las infecciones del pie. El 20 por ciento de los individuos son portadores asintomáticos de una tiña contagiosa. Es frecuente ver el paso del organismo a zonas distantes del pie a través de toallas, ropa contaminada y sábanas, entre otras.1
El pie de atleta es más frecuente en hombres que en mujeres y se ve tanto en niños como en adultos. Los atletas y deportistas presentan una mayor morbilidad. El contagio es por transmisión directa de persona a persona, así como de superficies húmedas donde el hongo persiste por meses, tales como piscinas, baños, duchas, toallas, alfombras, en cuarteles, colegios, saunas, hoteles y gimnasios. El mantener el pie húmedo (sudor, por ejemplo) por tiempos prolongados y uso de calzado cerrado como las botas aumenta el riesgo de aparición o permanencia de la infección,2 pues crea un ambiente cálido, húmedo y oscuro favorable para el hongo.
Animales domésticos como los perros y los gatos pueden ser responsables de la transmisión e incremento de las micosis

Etiología

Las dermatofitosis micosis producidas por un grupo que tienen la capacidad de infectar tejidos cutáneos queratinizados no viables, incluso el estrato córneo, uñas tinea unguiüm y pelo tinea capitis. Hay unas 42 especies de dermatofitos que pueden afectar los tejidos queratinizados, y éstos se clasifican, según su procedencia, en: zoofílicos, que viven en los animales; antropofílicos, que viven exclusivamente en el ser humano, y geofílicos, que viven en la tierra.3 Entre los dermatofitos que pueden dar el pie de atleta se incluyen aquí el Trichophyton rubrum, el Trichophyton mentagrophytes y, en menor proporción, el Epidermophyton floccosum.

Cuadro clínico

El pie de atleta causa enrojecimiento y picor constante. Algunos casos pueden presentarse sin síntomas, excepto por la característica maloliente de la infección. Es frecuente ver también grietas, ampollas y escamas en el área afectada.

El pie de atleta puede presentarse en tres formas clínicas:

Forma crónica intertriginosa presentada como un infección interdigital seca, cuyos síntomas son: picazón (en algunos casos), maceración blanquecina, grietas y fisuras con un olor característico y descamación.

Forma aguda, generalmente plantar: prurito (en algunos casos), grietas e hiperqueratosis por donde todo el pie se amolda al zapato. Es frecuente ver ulceraciones y costras en lugares de mayor fricción.

Forma vesicular húmeda: con vesículas que nunca deben ser explotadas intencionadamente.

Diagnóstico

No sólo los hongos del pie de atleta causan irritación del pie. Múltiples enfermedades, como el eccema y la psoriasis interdigital pueden ocasionar síntomas parecidos.4 Muchas veces el diagnóstico es incorrecto, pues se trata en realidad de otra dolencia que no es causada por pie de atleta seguida de un tratamiento incorrecto, que incluso puede agravar el problema. Por ello, es importante acudir a un médico. El diagnóstico correcto debe ser precedido por una historia clínica completa, la toma de muestra raspando la zona afectada, para realizar un examen directo en busca de hifas características del hongo y para llevar a cabo la siembra de un cultivo micológico, con objeto de identificar el organismo causante. Esta es una enfemedad casual.

Tratamiento

 El tratamiento consiste en la utilización de un antimicótico, bien por vía oral o tópica. Por vía tópica la desaparición completa del dermatofito es difícil: un 65% de los pacientes vuelven a experimentar la enfermedad en un plazo de dos años. Para estas recaídas son de utilidad los antimicótico por vía oral (ketoconazol, por ejemplo). Entre los muchos fármacos utilizados para el pie de atleta podemos destacar los derivados del imidazol (econazol, miconazol, ketoconazol, entre otros), ciclopirox, tolnaftato o terbinafina.

Otro factor determinante a considerar en el tratamiento es cómo reacciona el sistema inmunitario. Aquellos que desarrollan hipersensibilidad retardada al dermatofito terminan curándose por sí solos. En cambio, los que tienen una respuesta inmediata del tipo IgE pueden requerir tratamiento más detallado y extenso.

El jabón o champú a base de sulfato de selenio se usan con frecuencia para lavar los pies,5 pero no deben utilizarse si hay heridas inflamatorias considerables, por ejemplo en personas inmunodeprimidas (diabetes).

Fuente WIKIPEDIA.