Quiste Mucoide

Quiste Mucoide o mixoide

Introducción

El quiste mucoide es una lesion cutánea benigna de contenido mucilaginoso transparente de consistencia gelatinosa. En el pie suelen localizarse en las partes acras en coincidencia con alguna interlínea articular digital o en la zona periungueal, aunque hay localizaciones más atípidas y de volumen mayor.

Etiología

La causa del quiste mucoide es:

  • Aumento de la producción de ácido hialurónico a cargo de los fibroblastos.
  • Los localizados en las zonas articulares interfalángicas atienden a cambios degernerativos de la misma con o sin procesos artrósicos.
  • En la actualidad coexisten dos formas aceptadas de producción de quiste mucoide digital.

 

La primera es un shunt o herniación del revestimiento de la articulación adyacente. En estos casos el contenido es un fluido que se encuentra dentro de la articulación correspondiente a la lesión y puede tener relació con traumatismos, artritis, cambios artrósicos o simplemente puede generarse espontáneamente.

La Segunda presenta un depósito de una sustancia gelatinosa, la mucina y no está conectado al espacio de la articulación (imprtante este concepto).

Clínica

La clínica del quiste mucoide atiende a la aparición de nódulos blandos de consistencia más o menos pneumática a la presión sobre la lesión. No son dolorosos a no ser que mecánicamente se produzcan conflictos con el calzado. En el interior de los nódulos suele encontrarse un líquido viscoso-gelatinoso de aspecto cristalino.

Su localización suele ser en las partes acras de los dedos en la zona interfalángica dorsal o bien en la zona aledaña a la lámina ungueal de unos 0,5 cm de diámetro aproximadamente. Hay otras localizaciones más atípicas con quistes de mayor volumen habitualmente

La compresión del quiste en las zonas germinales de las láminas ungueales puede dar lugar a distrofias de las mismas.

Tratamiento

Algunos de nosotros conocemos esa cierta frustración al tratar estos quistes. Las elecciones de tratamiento poco intervencionistas o conservadoras tales como la cauterización, crioterapia, inyecciones de corticosteroids o el drenado no siempre funcionan. Aunque DEBERÍAMOS OBSERVAR lo siguiente:  importante tener presente que en la mayoría de los casos la comunicación con la articulación o la vaina tendinosa es la fuente de suministro del contenido del quiste y sin la desaparición de esta comunicación o shunt el éxito de resolución disminuye sustancialmente. Así que se practica una excisión del quiste con con desbridamiento o curetaje de la articulación y colgajo simple o doble de rotaión 2. No obstante no siempre es así si se opta por una solución no quirúrgica.

Predilección en mi caso: negociar las espectativas con el paciente y ser el máximo de conservador que él o ella quieran asumir. Si es posible, aspiración-drenaje y esclerosamiento de las paredes con corticosteroides o con Tetradecil sulfato de sodio 1.

La cirugía siempre la tendremos al final del camino.

Exploración – visualización de un caso – conservador

Paciente con antecedentes de importantes queloides y retracciones en las cicatrices que ha tenido anteriormente incluídas las realizadas por cirujano plástico. Así que determinada la etiología de la tumoración y dado que en este caso era dolorosa en aumento por la irritación con el calzado se decidió la resolución No quirúrgica con la aspiración y esclerosamiento de las paredes. Aportar que por su localización era más que probable (que no cierto) que no tuviera comunicación son articulación ni vaina tendinosa. (aporto imágines).

 

quiste mucoide
Localización Aspecto Externo
Quiste mucoide
valoración ecográfica
Quiste mucoide
Valoración Ecográfica
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Drenado del contenido
Quiste mucoide
restos mucilaginosos con contenido hemático

 

quiste mucoide2
Localización aspecto externo
Quiste mucoide
aspecto cristalino del contenido mucilaginoso

 

 

 

 

2– Calder J.D., Buch B, Hennessy MS,Treatment of mucous cysts of the toes. Ankle Int. 2003 Jun;24(6):490-3.

1- Audebert C, Treatment of mucoid cysts of fingers and toes by injection of sclerosant. Dermatol Clin. 1989 Jan;7(1):179-81.

Juanetes o Hallux Valgus

Juanetes o Hallux Valgus 

JUANETES

Este proceso de deformación lo vemos en la parte interna del pie a la altura de la primera articulación entre el metatarsiano primero y su falange proximal es el llamado Juanetes o técnicamente Hallux Valgus.

Su incidencia, es decir la cantidad de casos que aparecen, es muy alta. Una gran parte de la población padece esta alteración estructural del pie. Siendo las mujeres ( en edad adulta entre 35 y 65 años), las que lo presentan hallux valgus en un alto número por diferentes causas.

juanetesEl dedo se desvía lateralmente y el metatarsiano lo hace medialmente dando como consecuencia esa imagen que tan poco nos gusta. Puede ser doloroso o no, pero ciertamente nos dificulta poder utilizar calzado con una cierta estética, ya que nos produce dolor o alteración de forma y volumen en la parte anterior del pie.

Causas

Loa motivos de su aparición o creación no podemos atribuirlo a una sola causa. Diremos que es una alteración multifactorial; unas son intrínsecas (propias del propio paciente), otras extrínsecas (propias de actividades o actuaciones externas).

  1. factores intrínsecos.
      • Antepie aducido.
      • Forma del arco metatarsal y del digital.
      • Congruencia y movilidad de la articulación cuneo-metatarsal.
      • morfología de la articulación metatarso-falángica.
      • enfermedades neurológicas.
      • laxitud de los ligamentos.
  2. factores extrínsecos.
      • Calzado.
      • Traumatismos externos.

Síntomas

  • Piel con la capa dérmica engrosada y enrojecida a lo largo del borde interno del primer dedo.
  • Una protuberancia ósea que puede ser medial, dorsal o dorsomedial.
  • Dolor sobre la articulación que empeora con la presión de los zapatos.
  • El Primer dedo rota en dirección hacia los otros dedos.

Pruebas y exámenes

Posteriormente a un examen clínico manual con manipuación de las articulaciones afectas se procede a solicitar una radiología donde se evaluarán una serie de parámetros que nos ayudan a clasificar el tipo de juanete o hallux valgus con el que nos encontramos y posteriormente en base a los resultados, decidir qué tipo de tratamiento realizaremos.

Los parámetros a evaluar son los siguientes:

  • ángulo intermetatarsiano.
  • ángulo de la base de la falange proximal, (DASA).
  • ángulo articular de la cabeza del primer metatarsiano (PASA).
  • ángulo intermetatarsiano.
  • fórmula metatarsiana.
  • forma o morfología de la cabeza del metatarsiano.
  • posición de los sesamoideos.

Tratamiento

Lo ideal en el tratamiento sería la prontitud en la actuación y no esperar a un desarrollo importante con una deformación de la estructura que perjudique ya a las estructuras aledañas.

  1. Tratamiento conservador.
    1. Use calzado con espacio amplio para los dedos. Esto a menudo puede resolver el problema y evitar la necesidad de más tratamiento.
    2. Use plantillas de fieltro o gomaespuma en el pie para proteger el juanete o dispositivos, llamados espaciadores interdigitales, para separar el primero y segundo dedos. Estos elementos se consiguen en las droguerías.
  2. Tramaiento quirúrgico.
    1. Cirugía Tradicional con aperturas de portales de acceso ámplio.
    2. Cirugía por portales de acceso mini invasivo.

Pronóstico

Una vez realizada la intervención de Juanetes o Hallux valgus, es una patología que no tiene recaída. Únicamente el paciente debe observar unas normas higiénicas adecuadas y básicas como es mantener un calzado adecuado. Un calzado que atienda a las necesidades de amplitud fisiológica de cada paciente.

Así el pronóstico es bueno. La cirugía mínimamente invasiva del pie también denominada cirugía Percutánea es eficiente y eficaz para el tratamiento de los juanetes.

Contacta con nosotros si necesitas ampliar la información o quieres hacernos alguna consulta.

Referencias

  1. Wexler D, Grosser DM, Kile TA. Bunion and bunionette. In: Frontera WR, Silver JK, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 76.
  2. Richardson EG. Disorders of the hallux. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 78.

DEFORMIDADES DIGITALES

Dedos en garra

Una de las patologías que encontramos con más frecuencia en el pie, son las deformidades de los dedos, los llamados Dedos en Garra. Diríamos que son altamente comunes. La variedad de las deformidades pueden atender a múltiples combinaciones en el mismo dedo y entre la relación de un dedo con el otro debido a las posiciones que ocupan.

Los encuentros más frecuentes son los siguientes:

  • Dedos en garra.dedos en garra
  • Dedos en martillo.                              
  • Clinodactilias.
  • Sindactilias.
  • Hiperlongos
  • Supraductus – infraductus.

El segundo dedo, debido a su longitud mayor suele ser el que presenta mayor patología. No sólo se altera en las articulaciones del propio dedo sino que por su movilidad en la zona metatarsal puede llegar a lesionar también esta articulación. Esta alteración va asociada en múltiples casos con la deformidad del primer dedo. El conocido Juanete o Hallux Valgus.

Cualquier alteración digital se ha ido produciendo a lo largo del tiempo por motivos diferentes. Todas estas causas las podemos vincular a excepción de los traumatismos por accidente, a problemas biomecánicos que se derivan de la marcha, la postura y el calzado.

La parte anterior del pie, en la porción de los dedos, se va acomodando a las fuerzas que los van lesionando e intentando encontrar la mejor posición posible para solucionar las alteraciones biomecánicas. La consecuencia, habrá una variación en la morfología de los dedos. Después de todo aunque el intento del cuerpo haya sido compensar las alteraciones, los dedos quedan en posiciones que, a su vez, también producirán dolor. Es en este punto cuando los pacientes, después de haber hecho todos los intentos posibles con calzados cómodos, solicitan otro tipo de ayuda.

Consecuentemente al no poder realizar tratamientos conservadores que ocupan un espacio del que ya no disponemos, únicamente nos queda la resolución quirúrgica.

Disponemos de un conjunto de técnicas quirúrgicas con buenos pronósticos. La alineación de los dedos se realiza de manera sencilla y sin sacrificar en exceso su funcionalidad en la mayoría de los casos.

De nuevo la Cirugía Mínimamente Invasiva vuelve a ser totalmente resolutiva en estos procesos con todas las ventajas que nos aporta.

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

NEUROMA DE MORTON DOLOR METATARSAL FRECUENTE

Algunos de los dolores que se presentan en la zona plantar del pie son debidos a la patología del denominado Neuroma de Morton. Esta patología obedece a la inflamación de un nervio localizado entre los espacios metatarsales y por debajo del ligamento intermetatarsal plantar.

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Neuroma de morton, Tercer-cuarto espacio intermetatarsal

La inflamación puede ser leve sin alteración de la morfología del nervio o bien puede haber llegado a un punto de volumen desestructurado del nervio no reversible, el llamado propiamente Neuroma de Morton.

Esta patología se manifiesta con los signos clínicos siguientes:

  • Dolor.
  • Sensación de quemazón en la zona e irradiada hacia los dedos.
  • Entumecimiento.

Hay pacientes que refieren la sensación de tener el calcetín enrollado en la planta. En terrenos irregulares o largos paseos aumenta el dolor con sensación de alivio si se retira el calzado y se masajea el pie. El calzado estrecho de la zona anterior y con tacón alto crean mayor sensación de dolor ya que comprimen aún más el nervio afectado.

NEUROMA DE MORTON TRATAMIENTOS

1.-CONSERVADOR

Cuando el paciente acude con estas manifestaciones siempre se intentará conseguir un resultado óptimo con tratamientos encaminados a solucionar las manifestaciones dolorosas con herramientas tales como los:

  • Soportes plantares.
  • Infiltraciones con corticoides.

    neuroma-de-morton
    localización entre el tercer y cuarto metatarsiano

En cualquiera de los dos casos anteriores los resultados son aceptables si el volumen de la lesión (neuroma de morton) es mínima o se encuentra al inicio del problema. En los casos ya crónicos y dilatados en el tiempo serán un fracaso y habrá que pensar en una solución quirúrgica.

2.-QUIRÚRGICO

Solución definitiva del proceso mediante la cirugía. Las propuestas aceptadas por la comunidad científica obedecen a dos tipos de objetivos quirúrgicos:

  • Neurectomía.
  • Decompresión.

En la primera planteada se extirpa la porción afectada del nervio. Se realiza mediante una incisión que permite el abordaje del mismo y su eliminación.

En la segunda se realizan una serie de técnicas que permitirán aliviar los síntomas ya que desaparecen las fuerzas mecánicas que produjeron la lesión del nervio. Ya que se acepta científicamente que esta lesión es una problemática secundaria a una compresión continuada del nervio.

Personalmente prefiero la segunda opción por la bonanza de las técnicas empleadas, realizadas por Cirugía Mínimamente Invasiva MIS. Se justificaría por los siguientes puntos:

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

Las técnicas Mínimamente invasivas tienen una avalada efectividad y eficacia en estos procesos de Neuroma de Morton. Es por ello que son las que prefiero ofrecer y realizar a mis pacientes.

PRESENTACIÓN PONENCIA EN EL CONGRESO DE PODOLOGÍA CELEBRADO EN LOGROÑO OCTUBRE 2013

UÑA INCARNATA

Uña incarnata

Es una de las alteraciones más habituales en las consultas de Podología. Se presenta la uña incarnata a todas las edades y con una importante incidencia entre jóvenes. Su resolución por método quirúrgico es muy efectivo y eficaz.

Entendemos por uña incarnata aquellas alteraciones donde el lateral de una uña rasga i perfora el tejido cutáneo. Se producirá dolor por la lesión. En función del tiempo que esperemos en resolver, encontraremos una infección de la herida que irá aumentando de volumen por el intento de resolución del propio organismo.uña incarnata La respuesta inflamatoria que se produce puede llegar a cronificarse si no se actúa con prontitud, apareciendo lo que denominamos el tejido de granulación.

El tratamiento una vez fracasados los intentos de reconducir la situación por parte del Podólogo es sin duda alguna la opción quirúrgica.

La opción consiste en la extracción de la porción la lateral de uña que sobra incluyendo la zona matricial o germinal de la misma. Se realizará una remodelación de la parte blanda que rodea a la uña si es preciso. De este modo quedará una uña más estrecha y sin conflicto en la salida con las partes blandas.

Causas

Una uña del pie encarnada puede ser el resultado de muchas cosas, pero los zapatos que no ajustan bien y las uñas del pie que no se arreglan adecuadamente son las causas más comunes. La piel a lo largo del borde de una uña del pie puede ponerse roja y resultar infectada. El dedo gordo del pie por lo general está afectado, pero cualquier uña del pie puede resultar encarnada.

Las uñas del pie encarnadas pueden ocurrir cuando se ejerce presión adicional sobre el dedo del pie. Con mucha frecuencia, esta presión es causada por zapatos demasiado apretados o demasiado anchos. Si usted camina con frecuencia o participa en carreras atléticas, un zapato que incluso esté un poco apretado puede causarle este problema. Algunas deformidades del pie o de los dedos del pie también pueden ejercer presión adicional en dichos dedos.

Las uñas del pie que no se arreglan adecuadamente también pueden encarnarse.

  • Cuando las uñas del pie se arreglan demasiado cortas o los bordes quedan redondeados en lugar de quedar recortados derecho, la uña puede enroscarse hacia abajo y enterrarse en la piel.
  • La vista deficiente y la incapacidad física para alcanzar fácilmente el dedo del pie, al igual que tener uñas gruesas, pueden hacer más probable el arreglo inapropiado de las uñas.
  • Hurgar o desgarrar en las esquinas de las uñas también puede causar una uña del pie encarnada.

Algunas personas nacen con uñas encorvadas y tienden a crecer hacia abajo. Otras tienen uñas del pie que son demasiado grandes para sus dedos. El aplastamiento del dedo del pie u otras lesiones también pueden llevar a que la uña se encarne.

Pruebas y exámenes

Un examen del pie mostrará lo siguiente:

  • La piel a lo largo del borde de la uña parecerá estar creciendo por encima de la uña o la uña puede parecer que está creciendo por debajo de la piel.
  • La piel puede estar hinchada, firme, roja o sensible al tacto. A veces, puede haber una pequeña cantidad de pus presente.

Por lo regular no se necesitan exámenes ni radiografías.

Tratamiento

El primer tratamiento siempre será conservador con medidas higiénicas, encaminadas al buen y adecuado corte del borde distal de la lámina ungueal o uña. Siempre teniendo en cuenta la morfología de la uña. No todas las uñas son iguales y no todas deben cortarse del mismo modo. Ante la duda, siempre consulte a un profesional que le asesore sobre como puede hacerse ese corte de modo adecuado.

Cuando las medidas higiénicas no funcionan, no son efectivas y los tratamientos conservadores han fracasado, la opción adecuada y recomendada es la quirúrgica.

La cirugía ungueal es efectiva y eficaz y prácticamente asintomática respecto a molestias. Controladas estas con analgésicos menores y por pocos días, un par a los sumo.

 

Pronóstico

El tratamiento generalmente controla la infección y alivia el dolor; sin embargo, la afección tiende a reaparecer si no se toman medidas preventivas, para lo cual es importante el buen cuidado de los pies.

Esta afección puede llegar a ser seria en pacientes con diabetes, mala circulación y problemas neurológicos (neuropatías periféricas).

Posibles complicaciones

La infección se puede extender hacia el dedo del pie y el hueso en los casos severos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al médico si:

  • Usted no puede recortar una uña encarnada
  • Tiene un dolor de pie muy fuerte, enrojecimiento, inflamación o fiebre

Si usted tiene diabetes, daño a nervios en la pierna o el pie, mala circulación al pie o una infección alrededor de la uña, el riesgo de complicaciones es más alto; por lo tanto, debe acudir al médico.

Prevención

Use zapatos que ajusten apropiadamente. Los zapatos que usted usa a diario deben tener buen espacio alrededor de los dedos. Los zapatos que use para caminar vigorosamente o para correr deben tener también mucho espacio, pero no deben ser demasiado amplios.

Al arreglarse las uñas de los dedos:

  • Empape brevemente el pie en agua caliente para ablandar la uña.
  • Use un cortauñas limpio y afilado.
  • Recorte las uñas del pie de manera recta a lo largo de la punta. No desbaste ni redondee las esquinas ni las recorte demasiado.
  • No hurgue ni desgarre las uñas

Mantenga los pies limpios y secos. Las personas con diabetes deben hacerse exámenes rutinarios del pie y cuidarse las uñas.

Nombres alternativos

Onicocriptosis; Uña enterrada; Avulsión de uña (avulsión ungueal); Escisión de la matriz ungueal

Referencias

  1. Heidelbaugh JJ, Lee H. Management of the ingrown toenail. Am Fam Physician. 2009;79(4):303-8.
  2. Habif TP. Nail diseases. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2009:chap 25.

Actualizado: 4/27/2011

Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: Dr. Tango, Inc.