DEFORMIDADES DIGITALES

Dedos en garra

Una de las patologías que encontramos con más frecuencia en el pie, son las deformidades de los dedos, los llamados Dedos en Garra. Diríamos que son altamente comunes. La variedad de las deformidades pueden atender a múltiples combinaciones en el mismo dedo y entre la relación de un dedo con el otro debido a las posiciones que ocupan.

Los encuentros más frecuentes son los siguientes:

  • Dedos en garra.dedos en garra
  • Dedos en martillo.                              
  • Clinodactilias.
  • Sindactilias.
  • Hiperlongos
  • Supraductus – infraductus.

El segundo dedo, debido a su longitud mayor suele ser el que presenta mayor patología. No sólo se altera en las articulaciones del propio dedo sino que por su movilidad en la zona metatarsal puede llegar a lesionar también esta articulación. Esta alteración va asociada en múltiples casos con la deformidad del primer dedo. El conocido Juanete o Hallux Valgus.

Cualquier alteración digital se ha ido produciendo a lo largo del tiempo por motivos diferentes. Todas estas causas las podemos vincular a excepción de los traumatismos por accidente, a problemas biomecánicos que se derivan de la marcha, la postura y el calzado.

La parte anterior del pie, en la porción de los dedos, se va acomodando a las fuerzas que los van lesionando e intentando encontrar la mejor posición posible para solucionar las alteraciones biomecánicas. La consecuencia, habrá una variación en la morfología de los dedos. Después de todo aunque el intento del cuerpo haya sido compensar las alteraciones, los dedos quedan en posiciones que, a su vez, también producirán dolor. Es en este punto cuando los pacientes, después de haber hecho todos los intentos posibles con calzados cómodos, solicitan otro tipo de ayuda.

Consecuentemente al no poder realizar tratamientos conservadores que ocupan un espacio del que ya no disponemos, únicamente nos queda la resolución quirúrgica.

Disponemos de un conjunto de técnicas quirúrgicas con buenos pronósticos. La alineación de los dedos se realiza de manera sencilla y sin sacrificar en exceso su funcionalidad en la mayoría de los casos.

De nuevo la Cirugía Mínimamente Invasiva vuelve a ser totalmente resolutiva en estos procesos con todas las ventajas que nos aporta.

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

NEUROMA DE MORTON DOLOR METATARSAL FRECUENTE

Algunos de los dolores que se presentan en la zona plantar del pie son debidos a la patología del denominado Neuroma de Morton. Esta patología obedece a la inflamación de un nervio localizado entre los espacios metatarsales y por debajo del ligamento intermetatarsal plantar.

neuroma-de-morton
Neuroma de morton, Tercer-cuarto espacio intermetatarsal

La inflamación puede ser leve sin alteración de la morfología del nervio o bien puede haber llegado a un punto de volumen desestructurado del nervio no reversible, el llamado propiamente Neuroma de Morton.

Esta patología se manifiesta con los signos clínicos siguientes:

  • Dolor.
  • Sensación de quemazón en la zona e irradiada hacia los dedos.
  • Entumecimiento.

Hay pacientes que refieren la sensación de tener el calcetín enrollado en la planta. En terrenos irregulares o largos paseos aumenta el dolor con sensación de alivio si se retira el calzado y se masajea el pie. El calzado estrecho de la zona anterior y con tacón alto crean mayor sensación de dolor ya que comprimen aún más el nervio afectado.

NEUROMA DE MORTON TRATAMIENTOS

1.-CONSERVADOR

Cuando el paciente acude con estas manifestaciones siempre se intentará conseguir un resultado óptimo con tratamientos encaminados a solucionar las manifestaciones dolorosas con herramientas tales como los:

  • Soportes plantares.
  • Infiltraciones con corticoides.

    neuroma-de-morton
    localización entre el tercer y cuarto metatarsiano

En cualquiera de los dos casos anteriores los resultados son aceptables si el volumen de la lesión (neuroma de morton) es mínima o se encuentra al inicio del problema. En los casos ya crónicos y dilatados en el tiempo serán un fracaso y habrá que pensar en una solución quirúrgica.

2.-QUIRÚRGICO

Solución definitiva del proceso mediante la cirugía. Las propuestas aceptadas por la comunidad científica obedecen a dos tipos de objetivos quirúrgicos:

  • Neurectomía.
  • Decompresión.

En la primera planteada se extirpa la porción afectada del nervio. Se realiza mediante una incisión que permite el abordaje del mismo y su eliminación.

En la segunda se realizan una serie de técnicas que permitirán aliviar los síntomas ya que desaparecen las fuerzas mecánicas que produjeron la lesión del nervio. Ya que se acepta científicamente que esta lesión es una problemática secundaria a una compresión continuada del nervio.

Personalmente prefiero la segunda opción por la bonanza de las técnicas empleadas, realizadas por Cirugía Mínimamente Invasiva MIS. Se justificaría por los siguientes puntos:

  • Cirugía ambulatoria.
  • Mínimas molestias.
  • Anestesia local.
  • Incorporación laboral pronta.
  • Ausencia de cicatrices fibrosas y adherencias.
  • Prácticamente nulas infecciones.

Las técnicas Mínimamente invasivas tienen una avalada efectividad y eficacia en estos procesos de Neuroma de Morton. Es por ello que son las que prefiero ofrecer y realizar a mis pacientes.

PRESENTACIÓN PONENCIA EN EL CONGRESO DE PODOLOGÍA CELEBRADO EN LOGROÑO OCTUBRE 2013