Dolor en el Síndrome patelo femoral. Patologías que se asocian.

Síndrome Patelo Femoral.

Definición

El dolor de rodilla en la zona anterior no siempre coincide con la misma etiología. De aquí que diferentes profesionales no encuentren una definición clara en el momento de etiquetarla. El Síndrome patelo femoral engloba a muchas de estás manifestaciones clínicas. Los síntomas que refiersindrome patelo femoralen los pacientes son diversos y variados.

En el Síndrome Patelo Femoral econtramos pacientes refiriendo un conjunto de síntomas en la articulación anterior de la rodilla o articulación Patelo-femoral. Los niveles o intensidades de dolor son variados así como la impotencia funcional tanto para la práctica deportiva como la cotidiana.

Cómo podemos encontrar catalogadas estas manifestaciones?

  • Condromalacia rotuliana.
  • Dolor rotuliano.
  • Síndrome de dolor rotuliano.
  • Artralgia.
  • Dolor patelo-femoral.

Evidentemente que nombrar el Dolor Anterior de rodilla como término que engloba todas estas manifestaciones clínicas, da lugar a la localización del problema pero sin concretar a qué causa se debe. Faltaría el mecanismo de producción.

  • Alteraciones funcionales.
  • Alteraciones Estructurales.
  • Anormalidades anatómicas.

Qué Sucede en el conjunto Rótula – Femur para producir el dolor.

La rótula debe deslizarse sobre los cóndilos de la rodilla. Este deslizamiento cuenta con el cartílago articular como elemento que evita el roce o fricción excesiva. La buena posición de la rótula, centrada sobre este carril es el otro factor importante para su buen funcionamiento.

Cualquier circunstancia que provoque una mala alineación o un desgaste de los cartílagos articulares dará como consecuencia el temido dolor en la zona anterior de la rodilla.

En la literatura encontramos la propuesta de excluir de la nomemclatura de Síndrome Patelo-femoral patologías claramente definidas como intra articulares, peri articulares, tendinitis y bursitis,  tales como:

  • Enfermedad de Sinding Larsen
  • Neuromas
  • Enfermedad de Osgood Schlatter
  • Síndrome de Plica

Siendo las restantes manifestaciones clínicas con dolor anterior de la rodilla  las que quedan incluidas en el Síndrome Patelo-femoral. Esta denominación engloba tanto las las estructuras de la rótula o patela y el femur. Indistintamente la estructura que esté afectada queda vinculada por el síntoma del dolor.

El paciente siempre manifiesta un dolor conjuntamente con otras manifestaciones y de este modo surge la apropiada denominación de Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que manifiestan una anormalidad en el mismo tiempo.

Símptomas

Pero qué nos manifiesta el paciente verdaderamente?

  • El dolor es en casi su totalidad difuso.
  • Localizarlo en el interior de la rodilla o bajo la rótula.
  • Dolor o hipersensibilidad en los contornos de la rótula.
  • Crepitaciones en la flexión de rodilla.
  • Dolor y crepitación en la flexión en carga de rodillas.
    Síndrome Patelo femoral

En la consulta de Podología nos encontramos pacientes que acuden o bien por derivación de otros profesionales sanitarios o bien por exploración en pacientes que acuden manifestando dolor de rodilla y donde la orientación diagnóstica es una posible condromalacia rotuliana. Esta patología que se caracteriza por una degeneración del cartílago retro rotuliano y a menudo se asocia directamente como Síndrome de dolor patelo femoral.

 

Diversos estudios darían consistencia a la afirmación de que la correlación entre la lesión del cartílago articular rotuliano y el dolor retrorotuliano no tiene una correlación alta.

El trabajo com ejercicios específicos de la rodilla y sus estructuras de estabilización conjuntamente con unos soportes plantares que ayuden a mejorar la posición de la extremidad, serán pilares básicos para mitigar los dolores en la medida que se pueda.

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Talalgia en la Infancia

Talalgia en la Infancia

El dolor de talón en la infancia es relativamente frecuente. Es la llamada talalgia en la infancia. Hay que decir que este síntoma se presenta como consecuencia de una alteración inflamatoria que se da en el talón por diferentes motivos. La conocemos también por Enfermedad de Sever o por Apofisitis juvenil del calcáneo.

Talalgia en la infancia

Las manifestaciones clínicas más habituales son las siguientes:

  • Cojera.
  • Dolor en la zona posterior a la compresión.
  • Deambulación de puntillas.
  • Impotencia funcional para la práctica deportiva e incluso para actividades de la vida diaria habituales.

Siempre indagaremos en la actividad deportiva de los niños/as ya que encontramos en muchos casos sobreusos y sobreesfuerzos relacionados con la práctica deportiva a un cierto nivel.

Los tratamientos deberán instaurarse lo más pronto posible a partir de las manifestaciones dolorosas del niño o bien cuando se observen cojeras.

Importante evitar lesiones como:

  • Bursitis retrocalcáneas.
  • Fracturas de stress.
  • Tendinitis aquíleas por la posición de puntillas.

El dolor en el calcáneo aparece en la infancia entre los 8 y 12 años. Siendo habitualmente más temprano en las niñas que en los niños.

Los niños que realizan actividad física intensa tienen mayor incidencia en estas patologías por las tensiones e impactos que soporta el hueso calcáneo en su zona de cartílago de crecimiento (situado en la parte posterior).

No debemos caer en la tentación de relacionar dolor de talón en el niño directamente con el crecimiento. Deberemos realizar un análisis más exahustivo para determinar que no puedan aparecer otros problemas. La historia clínica en el caso que el niño no nos ayude completamente deberemos ayudarnos de sus padres.

Patomecánica de la talalgia de crecimiento en la infancia.

Enfermedad de Sever

Enfermedad de Sever
Enfermedad de Sever

El cartílago de crecimiento situado en la parte posterior del calcáneo, soporta las tracciones del tendón de Aquiles en la parte postero-superior y las tracciones de la fascia plantar en la porción postero-inferior. El cartílago de crecimiento actúa como punto de fuerza en la polea mecánica que secrea en los movimientos de flexo-extensión resistida del pie.

Este mecanismo produce microtraumatismos por repetición en la zona del cartílago de crecimiento que acaban irritándolo  e inflamandolo produciéndose la manifestación dolorosa.

Diagnóstico.

  1. Exploración y palpación de pie y tobillo.
  2. Solicitud de radiología no obligatoria.
  3. Solicitud de otras pruebas si los signos y síntomas nos condujeran a otras posibilidades clínicas. RMN, TAC, ECO.
    1. Bursitis retrocalcánea.
    2. Tendinitis.
    3. Fractura Stress.

Tratamiento.

  • Dolor exclusivamente por crecimiento:
    • Disminución de la actividad física.
    • Antiinflamatorios.
    • Crioterapias.
    • Terapia física.
    • Soportes plantares.
    • Calzados con elevación tacón y materiales de suela con componente amortiguador.
  • Dolor por otras patologías más severas:
    • Inmovilizaciones con férulas o yesos.
    • Cirugía.

 

Talalgia mecánica en deportistas

Talalgia mecánica en deportistas

En los últimos tiempos se ha producido un Boom en la práctica deportiva sobretodo en corredores. La preparación física es importante al igual que los equipamientos que se utilizan para la práctica deportiva. Encontraremos corredores que son de fin de semana y otros que durante la semana también se preparan. En todo caso encontraremos sobre-usos y sobre-esfuerzos, nada bueno para nuestras estructuras incluído el pie. La talalgia mecánica es una de las patologías frecuentes.

Una de las dolencias que encontraremos será la Talalgia mecánica. En estas dolencias aparecerán básicamente dos estructuras implicadas; el Calcáneo y la Fascia Plantar. Las continuas solicitaciones mecánicas de impacto i de tensión producirán las lesiones que invalidan la práctica deportiva e incluso la práctica de la vida diaria.

  • En al Fascia se producirá una inflamación en primera instancia. Si no ponemos remedio al problema se irá produciendo un engrosamiento de la misma con el consiguiente aumento del dolor y la invalidación.

    talalgia

  • En el Calcáneo se van produciendo dos situaciones; por un lado los impactos producirán microlesiones en las zonas trabeculares del hueso (inflamación y derrame óseo) y por otro otro lado en la zona de inserción fascial se irá produciendo una calcificación el conocido como Espolón calcáreo.

Signos y Síntomas de la Talalgia mecánica.

  • Dolor al inicio del paso de predominio por las mañanas o después de un rato de inactividad.
  • Dolor que disminuye con la deambulación en un primer estadio de la lesión.
  • Dolor que va en aumento y limita la actividad una vez avanza la lesión.
  • No sule ser bilateral aunque suele iniciarse por un pie y si no remite la dolencia se sobrecarga el otro teniendo los dos pies lesionados.

Tratamiento de la Talalgia mecánica.

La primera opción siempre será la conservadora en un primer inicio el reposo de la actividad con o sin toma de antiinflamatorios puede disminuir la talalgia de modo aceptable. Podrían hacerse infiltraciones con corticoides. La esperanza sería la confección de unas Plantillas ortopédicas o Soportes Plantares confeccionadas a medida según la necesidad de cada persona.

Hay creencia entre los profesionales que ciertas medidas aportan alivio del dolor aunque hay que decir que no sirven para modificar o corregir la causa del problema. Las enumeramos:

  1. Realizar estiramientos de la musculatura posterior y plantarl.
  2. Pediluvios de agua caliente y fría alternándolos.
  3. Masaje de la zona plantar.
  4. Calzado Con características amortiguadoras.
  5. Evitar las superfícies duras para correr.

No siempre las medidas anteriores funcionan, permaneciendo la talalgia y debemos acudir a las soluciones Quirúrgicas que tenemos. La Cirugía Mínimamente Invasiva ofrece buenas soluciones con un traumatismo quirúrgico mínimo.

Aspectos que dificultarán la recuperación de la talagia serán tenidos en cuenta en el momento del pronóstico de mejora. Encontramos dos tipos de dificultades y serán, las personas que tengan un sobrepeso y obesidad juntamente con aquellas que tengan actividad laboral con bipedestación prolongada. Los gestos donde esté la fascia plantar en contínua tracción y esfuerzo de propulsión y actividades donde se produzcan desplazamientos con terrenos duros y calzados que dificulten la flexión del pie en propulsión.